EVENTO
TRAUMÁTICO
Definición:
] Comprende un acontecimiento ajeno al marco habitual de la
experiencia humana, de naturaleza amenazante o catastrófica.
Y es capaz de causar un malestar generalizado en la mayoría
de los individuos.
TRAUMA
o
Presencia de trastornos emocionales, producto de la exposición
a eventos traumáticos.
o Además de la realidad de lo sufrido, lo que torna
traumático a un suceso es la evaluación subjetiva
de la víctima.
o El significado que se le atribuye al suceso y a sus consecuencias
son
tan relevantes como el evento en sí mismo.
o Son cruciales:
-
La incapacidad de integrar la realidad con lo sufrido.
- La reaparición fragmentaria del evento traumático,
en forma
de intrusiones.
- Recuerdos disociados, no integrados ni aceptados dentro
de
de los esquemas previos del sujeto.
- Alteraciones en las relaciones interpersonales
TRASTORNO POR
AMENAZA TRAUMATICA (TAT)
Criterio A: Exposición reiterada por los medios de difusión
masiva a información audiovisual referida a eventos
traumáticos varios (violencia urbana o actos terroristas)
y a advertencias o prevenciones sobre posibles nuevos hechos.
Ante estas amenazas, el sujeto siente que él, o sus
seres queridos, pueden convertirse en futuras víctimas,
sin tomar en cuenta la distancia a que se encuentren o la
probabilidad estadística de que esto ocurra.
CASO CLINICO 1 Laura M. 35 años, casada, empleada administrativa.
Hace 3 meses, presencia un asalto con toma de rehenes desde
la acera de enfrente. Al mes siguiente, le arrebatan la cartera
a su hermana en un parque. Queda algo impresionada y angustiada
partir de estos hechos.
Comienza a reducir algo sus desplazamientos, deja de practicar
deportes al aire libre y de salir por las noches a restoranes
o al cine.
Desde el día que se entera por TV del asesinato de
dos policías a poca distancia de su casa, hace 2 meses,
deja de salir, si no es a su trabajo.
No quiere viajar en taxi, por temor a ser asaltada. No viaja
mas en subte y en tren, para ir a la oficina, al enterarse
de que 2 mujeres fueron muertas.
Sufre de taquicardia, desasosiego, insomnio y angustia permanentes,
llama varias veces a su marido e hijos para ver si estan todos
bien.
Ocupa mucho tiempo en verificar cerraduras.Cuando sale en
auto, esta en hiperalerta buscando posibles personas de aspecto
sospechoso.
Reconoce lo poco razonable de su actitud, pero no puede evitarlo.
CASO CLINICO 2 Juan L. 46 años, casado, carnicero en Morón
(PBA)
Concurre a fines de febrero de 2002, por presentar desde hace
2 meses, a partir de los saqueos de diciembre, mareos ,inestabilidad,
contracturas en nuca y espalda, nauseas y dolores gástricos.
Desde entonces está muy irritable, con desasosiego,
sufre de insomnio y tiene pesadillas frecuentes.
Su esposa lo nota desconectado afectivamente. Consultó
a un clínico, luego a un gastroenterólogo y
a un neurólogo por sus dolencias.
No tiene antecedentes de psicopatología, pese a haber
sufrido varios asaltos hace algunos años en su negocio
y en el camión de reparto .
Del 19 al 22 de diciembre se enteró de varios saqueos
en la zona a otros comercios y supermercados, cerró
todo y pasó varias noches sin dormir esperando que
llegaran a su negocio y vivienda, al ver lo que sucedía
por TV y por rumores persistentes en el vecindario.
Desde entonces siente que algo se quebró en su vida,
no sabe si continuar con su negocio, al suponer que aun no
ha llegado lo peor .
TRASTORNO
POR
AMENAZA TRAUMATICA (TAT)
Criterio
A (Revisado): Exposición indirecta reiterada a uno o varios eventos
traumáticos, en un entorno social en el cual las condiciones
de seguridad, tanto psicofísica
como material, se van deteriorado gradualmente. Ante ello,
el sujeto se siente amenazado, al considerar que él
o sus seres queridos pueden convertirse en futuras víctimas.
Esta respuesta es persistente y desproporcionada, dando lugar
a una sintomatología polimorfa. El desencadenante del
cuadro suele ser un suceso traumático puntual, que
lo conmueve especialmente.
Criterio
B:
Se presentan 5 o más síntomas, por más
de 4 semanas:
B 1- Temor, desasosiego, incertidumbre, preocupación
y ansiedad anticipatoria persistentes, respecto a ser afectado
por futuros hechos.
B 2- Hipervigilancia referida a personas, situaciones u objetos
considerados sospechosos, amenazantes o potencialmente peligrosos.
B 3- Crisis de pánico, espontáneas o situacionales.
B 4- Restricción de movimientos y viajes, si no es
por obligación. (No querer alejarse del hogar, usar
ciertos medios de transporte o concurrir a lugares considerados
potencialmente peligrosos).
B 5- Síntomas somáticos de ansiedad (cardiovasculares,
digestivos, respiratorios, neurovegetativos).
B 6 - Adopción de medidas protectoras o preventivas,
más allá de lo razonable, para evitar ser agredido.
Exceso de controles o verificaciones.
B 7 - Síntomas característicos de depresión
( tristeza, apatía, pesimismo, decaimiento, anhedonia,llanto
fácil), a los que se agregan:
B 8 - Sentimientos de:
- Pérdida de la autoconfianza y seguridad personal.
- Que el mundo es inseguro e incontrolable, a pesar de lo
que haga.
- El futuro es incierto y es imposible planificar o proyectar.
- Desamparo o desesperanza
B 9 - Perturbaciones en la identidad personal y de la percepción
de
sí mismo.
B 10 - Enojo y rabia desproporcionados. Agresividad verbal
o de hecho. Posibles actitudes paranoides.
B 11- Compulsión a estar permanentemente informado
y cavilando acerca del tema mas preocupante (Inseguridadfísica
o material,etc..)
B 12- Búsqueda de contención afectiva (familiar,
amistades)
y espiritual (valores culturales o religiosos).
B 13- Reconsideración de la concepción vigente
acerca del mundo y la cultura, en lo que hace a su función
protectora e integradora.
Criterio C:
Estas alteraciones provocan un malestar clínicamente
significativo o deterioro social, laboral y de otras áreas.
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL CON EL TRASTORNO POR ESTRES POSTRAUMATICO (TEPT)
Y TRASTORNO ADAPTATIVO
En
el TEPT el factor estresante debe revestir suma gravedad,
"ha experimentado, presenciado o le han explicado acontecimientos
caracterizados por muertes o amenazas para su integridad física
o la de los demás, ha respondido con un temor, una
desesperanza o un horror intensos " . En el Trastorno
Adaptativo el factor estresante puede tener cualquier intensidad.
TRASTORNO ADAPTATIVO SEGUN EL DSM-IV y IV-TR
"El
diagnóstico de Trastorno Adaptativo es apropiado tanto
cuando las respuestas a un desencadenante extremo no reúnen
los criterios diagnósticos del trastorno por estrés
postraumático (o cualquier otro trastorno mental específico)
como cuando el cuadro sintomático típico de
trastorno por estrés postraumático aparece en
respuesta a desencadenantes no excesivamente importantes (por
ej. Abandono del cónyuge, pérdida del puesto
de trabajo)."
TEPT PARCIAL: CONCEPTO
En
base a descripción del TEPT del DSM-IV , Meichenbaum
denomina TEPT parcial a un cuadro en el cual:
o Se reúnen los criterios A (evento traumático)
y E (síntomas
evidentes con una duración mayor a 1 mes).
o Se presentan solamente 5 o menos de los síntomas
sumados
de los criterios B, C y D (reexperimentación, evitación
e hiperalerta)
Se necesitan 6 o más síntomas para hacer un
diagnóstico de TEPT.
TRAUMATIZACION VICARIA (McCann y Pearlman, 1990)
Es
el resultado del impacto acumulativo ocasionado por trabajar
con individuos traumatizados, en diferentes áreas (terapeutas,
paramédicos, bomberos, etc.). Los síntomas pueden
ser: depresión, desesperanza, cinismo, síntomas
psicológicos y físicos, retraimiento afectivo
y un sentido de aumento de la vulnerabilidad.
TRASTORNO
POR AMENAZA TRAUMATICA:
CAUSAS
o Vulnerabilidad personal: Factores genéticos y adquiridos,
por aprendizaje infantil (Modelado, condicionamiento, influencia
parental).
o
Impregnación contextual: Como antecedente reciente,
existe una sumatoria de adversidades en el contexto socio-económico
cultural, impredecibles e inmanejables.
o
Traumatización indirecta:Como desencadenante, un suceso
traumático sufrido de manera indirecta,con el que resuena
o se identifica especialmente, el cual es de índole
similar a los mencionados para la impregnación contextual.
III
Ateneos de Estrés y Trauma